Hipoglikemija je stanje niske glukoze u krvi. Kod osoba s tipom 1 dijabetesa nastaje kada je u tijelu više inzulina nego što je u tom trenutku potrebno - nakon prevelike doze, propuštenog obroka, fizičke aktivnosti ili kombinacije tih faktora. To je najčešća akutna komplikacija tipa 1 dijabetesa i jedini razlog zbog kojeg osoba s dijabetesom može izgubiti svijest u roku od nekoliko minuta.
Dobra vijest: većina hipoglikemija se rješava jednostavno i brzo - ako se prepozna na vrijeme i ako se zna tačno šta učiniti. Zato je važno da plan zna i osoba s dijabetesom i svi oko nje.
Smjernice razlikuju tri nivoa. Podjela nije akademska - od nivoa zavisi koliko brzo i kako reagujete.
Ispod 3,9 mmol/L
Vrijeme je za djelovanje, iako se osoba još osjeća dobro. Cilj je spriječiti dalji pad. Uzima se brzi šećer po pravilu 15/15.
Ispod 3,0 mmol/L
Vrijednost na kojoj počinje slabiti rad mozga - pažnja, koncentracija i rasuđivanje. Zahtijeva hitnu reakciju - svaka minuta je bitna.
Nije definisana brojem
Osoba ne može sama sebi pomoći - potrebna je druga osoba. Zbunjenost, gubitak svijesti ili grčevi. Ovdje se daje glukagon.
Simptomi se javljaju u dva vala. Prvi dolazi od adrenalina - to je tjelesni alarm. Drugi nastaje kada mozgu počne nedostajati glukoza i tada je stanje ozbiljnije.
Drhtanje • znojenje • ubrzan rad srca • glad • bljedilo • nervoza ili razdražljivost • trnci oko usana
Zbunjenost • otežan govor • zamućen vid • slabost • pospanost • glavobolja • neuobičajeno ponašanje • grčevi
Plakanje bez razloga • iznenadna promjena raspoloženja • tvrdoglavost • nespretnost • noćno znojenje • odbijanje igre
Ovo je osnovni postupak kod blaže hipoglikemije, kada je osoba pri svijesti i može sigurno gutati.
Odmah prestani s onim što radiš - posebno ako voziš, plivaš, vježbaš ili si na visini. Sjedni na sigurno mjesto. Ne idi sam po šećer - neka ti ga neko donese, ili neka neko pođe s tobom.
Odrasli i veća djeca: oko 15 g brzih ugljikohidrata - npr. oko 150 ml Coca-Cole ili soka, ili 3-4 tablete glukoze. Kod djece se doza računa po težini. Važno: mora biti čisti šećer, bez masti.
Ne uzimaj još šećera „za svaki slučaj“. Najčešća greška je jesti sve dok se osoba ne osjeti bolje - posljedica je visok šećer nekoliko sati kasnije.
Ako je i dalje ispod 3,9 mmol/L - ponovi korake 2 i 3. Ako je iznad, pređi na korak 5.
Ako slijedi redovan obrok - pojedi ga. Ako ne, uzmi užinu sa sporijim ugljikohidratima (kruh, mlijeko, keks, voće) da se šećer ne vrati dolje.
Nisu svi šećeri jednaki. Najbrže djeluje ono što je već otopljeno i ne treba varenje - zato tečnost pobjeđuje čvrstu hranu. Iskustvo mnogih osoba s T1D poklapa se s onim što se očekuje po fiziologiji: gazirani sokovi poput Coca-Cole podižu šećer vrlo brzo, često u roku od nekoliko minuta.
| Šta | Koliko za ~15 g | Brzina i napomena |
|---|---|---|
| Coca-Cola i slični gazirani sokovi | oko 150 ml (pola manje limenke) |
Najbrže. Šećer je već otopljen |
| Voćni sok (jabuka, narandža) | oko 120-150 ml | Vrlo brzo, dobra opcija za djecu koja odbijaju tablete. Provjerite deklaraciju - sokovi se razlikuju po količini šećera |
| Tablete glukoze | 3-4 tablete | Brzo i precizno dozirano - najlakše za nošenje i računanje |
| Gel s glukozom | 1 vrećica | Brzo, korisno kad je osoba slaba ili muči je mučnina |
| Obični šećer (kocke ili kašika) | 3 kocke ili 1 puna kašika | Brzo, ali brže djeluje ako se otopi u malo vode |
| Med | 1 puna kašika | Brzo. Ne davati djeci mlađoj od godinu dana |
„15 grama“ je pravilo za odrasle. Za dijete od 20 kg ta količina je prevelika i dovodi do skoka šećera. Smjernice preporučuju oko 0,3 g glukoze po kilogramu tjelesne težine, što podiže glukozu za otprilike 3-4 mmol/L.
| Težina djeteta | Količina glukoze | Praktično - šta to znači |
|---|---|---|
| 10 kg | 3 g | oko 30 ml soka ili 1 tableta glukoze |
| 20 kg | 6 g | oko 60 ml soka ili 1-2 tablete glukoze |
| 30 kg | 9 g | oko 90 ml soka ili 2-3 tablete glukoze |
| 40 kg | 12 g | oko 120 ml soka ili 3 tablete glukoze |
| 50 kg i više | 15 g | oko 150 ml soka ili 3-4 tablete glukoze |
Noću je hipoglikemija podmuklija: tjelesni odgovor na nizak šećer je tokom sna slabiji, a gotovo polovina noćnih hipoglikemija prođe neprimijećeno. Zato roditelji djece s T1D često spavaju lošije od same djece.
Glukoza prije spavanja ispod 5,5 mmol/L udvostručuje rizik. Rizik raste i nakon sporta, alkohola i nakon hipoglikemije ranije istog dana.
CGM s noćnim alarmom, pumpa koja sama zaustavlja bazal i prilagodba doze nakon dana s pojačanom aktivnošću.
Nije obavezna za svakoga. Uz savremene inzuline i CGM često nije potrebna - ima smisla kad postoji konkretan razlog, po dogovoru s ljekarom.
Kod nekih osoba tijelo prestane davati rane znakove upozorenja - nema drhtanja ni znojenja, a prvi simptom bude već zbunjenost. To stanje pogodi otprilike svakog četvrtog do trećeg adolescenta s T1D i značajno povećava rizik od teške hipoglikemije.
Najčešći uzrok su ponavljane hipoglikemije - tijelo se „navikne“ na niske vrijednosti i prestane reagovati. Ohrabrujuće je da je stanje povratno: dosljednim izbjegavanjem niskih vrijednosti kroz dvije do tri sedmice osjet upozorenja se često vrati. To se planira s dijabetologom, obično uz privremeno više ciljne vrijednosti i uz CGM.
Vožnja je situacija u kojoj hipoglikemija ugrožava i vozača i druge. Pravilo je jednostavno: ispod 5 mmol/L - ne kreće se.
Hipoglikemija ne dolazi uvijek odmah. Dvije situacije redovno iznenade i iskusne osobe s T1D.
Mišići nakon treninga obnavljaju zalihe glikogena i povlače glukozu iz krvi - zato hipoglikemija može doći i 6 do 12 sati kasnije, tipično u toku noći. Više na stranici Fizičke aktivnosti.
Jetra zauzeta razgradnjom alkohola ne otpušta glukozu u krv kako bi inače. Rizik traje i više sati nakon posljednjeg pića, najčešće noću. Dodatni problem: okolina znakove hipoglikemije lako zamijeni s pijanstvom.
Teška hipoglikemija znači da osoba ne može sama sebi pomoći. Može biti zbunjena, bez svijesti ili imati grčeve. U tom stanju ništa se ne daje na usta - postoji opasnost od gušenja.
| Oblik | Način primjene | Doza |
|---|---|---|
| Klasični glukagon | injekcija u mišić ili potkožno | 1 mg iznad 25 kg 0,5 mg ispod 25 kg |
| Nazalni glukagon | sprej u nos | 3 mg (od 4 godine) |
Nazalni glukagon i gotove pen-injekcije spremni su za upotrebu. Klasični komplet s bočicom praha traži pripremu u pet koraka, a otopina se koristi odmah nakon pripreme.
Jeste - obična Coca-Cola je jedan od najbržih načina da se podigne nizak šećer, jer je šećer već otopljen u tečnosti i ne treba varenje. Oko 150 ml daje približno 15 g ugljikohidrata. Bitno je samo da je obična, a ne zero ili light verzija. To što je inače ne preporučujemo kao svakodnevno piće nema veze s ovom situacijom - kod hipoglikemije je brzina ono što se traži.
Zbog masti, koje usporavaju pražnjenje želuca pa šećer sporije stigne u krv. Kod hipoglikemije je bitna brzina. Sok, tablete glukoze, gel ili običan šećer djeluju znatno brže.
Odbijanje saradnje je čest simptom hipoglikemije, ne tvrdoglavost. Ponudite tečnost (sok) umjesto čvrste hrane - lakše prolazi. Ako dijete ne može ili neće gutati, a stanje se pogoršava, tretirajte to kao tešku hipoglikemiju.
CGM mjeri glukozu u međućelijskoj tečnosti i kasni oko 5-15 minuta za krvlju. Kod naglog pada CGM može pokazivati niže. Kada se vrijednosti ne slažu, a odluka je važna - izmjerite iz prsta.
Teška hipoglikemija jeste opasna i zahtijeva hitnu reakciju, ali je uz glukagon i pravovremenu pomoć najveći broj slučajeva potpuno rješiv. Zato je važno da glukagon bude dostupan i da okolina zna šta da radi - strah je manji kada plan postoji.
Simptomi često traju 10-20 minuta nakon što se glukoza normalizuje - tijelu treba vremena. Ako je kontrolno mjerenje uredno, dodatni šećer samo diže glukozu previsoko. Vjerujte mjerenju, ne osjećaju.
Dva razloga: uzimanje prevelike količine šećera iz straha, i prirodni odgovor organizma koji otpušta glukozu iz jetre. Zato je pravilo 15/15 i čekanje važno - sprječava „ljuljašku“ gore-dolje. Više o visokim vrijednostima na stranici Hiperglikemija.
